BAB
II
TINJAUAN
TEORETIS
A.
KONSEP
DASAR
1.
Konsep
Dasar Masa Nifas
a. Definisi
Masa Nifas
Masa nifas
(puerperium) secara tradisional didefinisikan sebagai periode 6 minggu segera
setelah lahirnya bayi dan mencerminkan periode saat fisiologi ibu, terutama
sistem reproduksi, kembali mendekati keadaan sebelum hamil (Asep Sufyan, 2011).
Pengertian lainnya Puerperium (nifas) adalah masa sejak persalinan (partus)
selesai dan berakhir setelah 6 minggu, dimana alat-alat reproduksi
berangsur-angsur kembali seperti normal (Mitayani, 2011).
Selama masa
nifas, terjadi penurunan yang drastis kadar hormon estrogen dan progesteron
dalam sirkulasi darah ibu. Penurunan konsentrasi hormon steroid mempermudah
inisiasi laktasi dan memungkinkan sistem fisiologis kembali ke keadaan prahamil.
Masa ini dimulai saat lahirnya bayi dan berakhir saat kembalinya fertilitas.
Dari pengertian
di atas, dapat penulis simpulkan bahwa pengertian masa nifas adalah masa sejak
persalinan selesai atau periode 6 minggu segera setelah lahirnya bayi, dimana
alat-alat reproduksi kembali ke keadaan sebelum hamil.
b. Periode
Masa Nifas
Periode masa nifas dibagi menjadi
tiga, yaitu sebagai berikut:
1) Periode
Immediate Postpartum
Masa segera setelah plasenta lahir
sampai dengan 24 jam. Pada masa ini sering terdapat banyak masalah seperti
perdarahan.
2) Periode
Early Postpartum (24 jam – 1 minggu)
Masa dimana involusi uterus harus
dipastikan dalam keadaan normal, tidak ada perdarahan, lokea tidak berbau
busuk, tidak demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu dapat
menyusui dengan baik.
3) Periode
Late Postpartum (1-5 minggu)
Masa dimana perawatan dan
pemeriksaan kondisi sehari-hari, serta konseling KB.
c. Perubahan
Fisiologis pada Masa Nifas
Selama hamil,
terjadi perubahan pada sistem tubuh wanita, diantaranya terjadi perubahan pada
sistem reproduksi, sistem pencernaan, sistem perkemihan, sistem
muskuloskeletal, sistem hematologi, dan perubahan pada tanda-tanda vital. Pada
masa postpartum perubahan-perubahan tersebut akan kembali menjadi seperti saat
sebelum hamil. Perubahan tersebut dinamakan Involusi
Uterus.
Involusi uterus atau pengerutan
uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil
dengan bobot hanya 60 gram. Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:
1) Autolisis
Merupakan proses penghancuran diri
sendiri yang terjadi dalam otot uterus. Enzim proteolitik akan memendekkan
jaringan otot yang telah mengendur hingga panjangnya 10 kali panjang sebelum
hamil dan lebarnya 5 kali lebar sebelum hamil yang terjadi selama kehamilan.
2) Terdapat
polymorph phagolitik dan makrofag di dalam sistem vaskular dan sistem limfatik
3) Efek
oksitosin (cara bekerjanya oksitosin)
Oksitosin menyebabkan terjadinya
kontraksi dan retraksi otot uteri sehingga akan menekan pembuluh darah yang
mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk
mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta, serta mengurangi perdarahan.
Perubahan fisiologis dan anatomis
post partum yaitu:
1)
Sistem Reproduksi
a) Uterus
Pada akhir tahap ketiga persalinan,
uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm dibawah umbilikus dengan bagian
fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada saat ini besar uterus
kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu kira-kira
sebesar grapefruit (jeruk asam) dan
beratnya kira-kira 1000 g.
Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus
mencapai kurang lebih 1 cm diatas umbilikus. Dalam beberapa hari kemudian,
perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun kira-kira 1 sampa 2
cm setiap 24 jam. Uterus tidak dapat dipalpasi pada abdomen di hari ke-9
pascapartum.
Uterus, yang pada waktu hamil penuh
beratnya 11 kali berat sebelum hamil, berinvolusi menjadi kira-kira 500 g 1
minggu setelah melahirkan dan 350 g (11 sampai 12 ons) 2 minggu setelah lahir.
Seminggu setelah melahirkan uterus berada di dalam panggul sejati lagi. Pada
minggu keenam, beratnya menjadi 50 sampai 60 g.
Gambar 2.1
Kemajuan
Normal Uterus
b)
Kontraksi Uterus
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna setelah bayi lahir,
diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterin yang sangat
besar. Hemostatis pascapartum dicapai akibat kompresi pembuluh darah
intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan pembentukan pembekuan.
Hormon oksigen yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur
kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah, dan membantu hemostasis.
Selama 1-2 jam pertama pascapartum
intensitas kontraksi bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena penting
sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa ini, biasanya suntikan
oksitoksin secara intravena atau intramuskular diberikan segera setelah
plasenta lahir.
Pada primipara, tonus uterus
meningkat sahingga fundus pada umumnya tetap kencang. Relaksasi dan kontraksi
yang periodik sering dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yang bertahan
sepanjang awal peurperium. Rasa nyeri setelah melahirkan ini lebih nyata
setelah ibu melahirkan, di tempat uterus terlalu teregang (misalnya pada bayi
besar dan kembar). Menyusui dan oksitosin tambahan biasanya meningkatkan nyeri
ini karena keduanya merangsang kontraksi uterus.
c) Lokia
(Lochea)
Rabas uterus yang keluar setelah
bayi lahir sering kali disebut Lokia, mula-mula berwarna merah, kemudian
berubah menjadi merah tua atau merah coklat. Rabas ini dapat mengandung bekuan
darah kecil. Selama 2 jam pertama setelah lahir, jumlah cairan yang keluar dari
uterus tidak boleh lebih dari jumlah maksimal yang keluar selama menstruasi.
Setelah waktu tersebut, aliran lokia yang keluar harus semakin berkurang.
Lokia rubra terutama mengandung
darah dan debris desidua serta debris trofoblastik. Aliran menyembur, menjadi
merah muda atau coklat setelah 3 sampai 4 hari (Lokia serosa). Lokia serosa
terdiri darah lama (old blood),
serum, leukosit, dan debris jaringan. Sekitar 10 hari setelah bayi lahir, warna
cairan ini menjadi kuning sampai putih (Lokia alba). Lokia alba mengandung
leukosit, desidua, sel epitel, mukus, serum, dan bakteri. Lokia alba bisa
bertahan selama dua sampai enam minggu setelah bayi lahir.
Apabila wanita mendapatkan
pengobatan oksitoksin, tanpa memandang cara pemberiannya, Lokia yang mengalir
biasanya sedikit sampai efek obat hilang. Setelah operasi sesaria, jumlah lokia
yang keluar lebih sedikit. Cairan lokia biasanya meningkat, jika klien melakukan
ambulasi dan menyusui. Setelah berbaring ditempat tidur selama kurun waktu yang
lama, wanita dapat mengeluarkan semburan darah saat ia berdiri, tetapi hal ini
tidak sama dengan perdarahan.
Lokia rubra yang menetap pada awal
periode pascapartum menunjukkan perdarahan berlanjut sebagai akibat fragmen
plasenta atau membran yang tertinggal. Terjadinya perdarahan ulang setelah hari
ke-10 pascapartum menandakan adanya perdarahan pada bekas tempat plasenta yanng
mulai memulih. Namun, setelah 3-4 minggu, perdarahan mungkin disebabkan oleh
infeksi. Lokia serosa atau Lokia alba yang berlanjut bisa menandakan
endometritis, terutama jika disertai demam, rasa sakit, atau nyeri tekan pada
abdomen yang dihubungkan dengan pengeluaran cairan. bau Lokia menyerupai bau
cairan menstruasi, bau yanng tidak sedap biasanya menandakan infeksi.
d) Serviks
Serviks menjadi lunak segera setelah
ibu melahirkan. 18 jam pascapartum, serviks memendek dan konsistensinya menjadi
lebih padat dan kembali kebentuk semula. Muara serviks, yang berdilatasi 10 cm
sewaktu melahirkan, menutup secara bertahap.
e) Vulva
dan Vagina
Estrogen pascapartum yang menurun
berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Vulva dan vagina
yang semula sangat teregang akan kembali seperti sebelum hamil, enam sampai
delapan minggu setelah bayi lahir. Rugae akan kembali terlihat pada sekitar
minggu keempat, walaupun tidak akan semenonjol wanita nulipara. Penebalan
mukosa vagina terjadi seiring pemulihan fungsi ovarium. Kekurangan estrogen menyebabkan penurunan
jumlah pelumas vagina dan penipisan vagina. Kekeringan lokal dan rasa tidak
nyaman saat koitus (dispareunia) menetap sampai fungsi ovarium kembali normal
dan menstruasi dimulai lagi.
f) Endometrium
Timbulnya
trombosis, degenerasi, dan nekrosis di tempat implantasi plasenta. Pada hari
pertama tebal endometrium 2,5 mm mempunyai permukaan yang kasar akibat
pelepasan desidua dan selaput janin. Setelah tiga hari mulai rata sehingga
tidak ada pembentukan jaringan parut pada bekas implantasi plasenta.
g) Perineum
Segera setelah
melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan
kepala bayi yang bergerak maju. Pada postnatal hari kelima, perineum sudah
mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur
daripada keadaan sebelum melahirkan.
h) Payudara
Konsentrasi hormon yang menstimulasi
perkembangan payudara selama wanita hamil (estrogen, progesteron, Human Chrionic Gonadotropin,
prolaktin, dan insulin) menurun dengan cepat setelah bayi lahir. Waktu yang
dibutuhkan hormon-hormon ini kembali ke kadar sebelum hamil sebagian di
tentukan oleh apakah ibu menyusui atau tidak.
Apabila wanita memilih untuk tidak
menyusui kadar prolaktin akan turun dengan cepat. Sekresi dan ekskresi
kolostrum menetap selama beberapa hari pertama setelah wanita melahirkan. Pada
hari ketiga dan keempat pascapartum bisa terjadi pembengkakan (engorgement). Pembengkakan dapat hilang
dengan sendirinya dan rasa tidak nyaman biasanya berkurang dalam 24-36 jam.
Ketika laktasi terbentuk, teraba
suatu massa (benjolan), tetapi kantong susu yang terisi berubah posisi dari
hari ke hari. Sebelum laktasi dimulai, payudara teraba lunak dan suatu cairan
kekuningan, yakni kolostrum, dikeluarkan dari payudara. Setelah laktasi
dimulai, payudara terba hangat dan keras ketika disentuh. Rasa nyeri akan
menetap sekitar 48 jam. Puting susu harus diperiksa untuk dikaji
erektilitasnya, sebagai kebalikan dari inversi, dan untuk menemukan apakah ada
fisura atau keretakan.
2)
Sistem Perkemihan
Perubahan
hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi) turu menyebabkan
peningkatan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan
setelah wanita melahirkan. Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang
kelebihan cairan yang tertimbun dijaringan selama hamil. Kehilangan cairan
melalui keringat dan peningkatan jumlah urine menyebabkan penurunan berat badan
2,5 kg selama pascapartum.Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih
selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir. Kombinasi
taruma akibat kelahiran, peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi
lahir, dan efek konduksi anastesi menyebabkan keinginan untuk berkemih menurun.
Apabila terjadi distensi berlebih pada kandung kemih dapat mengalami kerusakan
lebih lanjut (atoni). Dengan mengosongkan kandung kemih secara adekuat, tonus
kandung kemih biasanya akan pulih kembali dalam lima sampai tujuh hari setelah
bayi lahir.
3)
Sistem Gastrointestinal
Sering
kali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar
progesteron menurun setelah melahirkan, namun asupan makanan juga mengalami
penurunan selama satu atau dua hari dan gerak tubuh yang berkurang. Buang air
besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu
melahirkan. Keadaan ini bisa disebabkan karena tonus otot usus menurun selama
persalinan dan pada awal pasca partum, diare sebelum persalinan, enema sebelum
melahirkan, kurang makan, atau dehidrasi. Ibu sering kali sudah menduga nyeri
saat defekasi karena nyeri yang dirasakannya diperinium akibat apisiotomi,
laserasi, atau hemoroid. Kebiasaan buang air yang teratur perlu dicapai kembali
setelah tonus usus kembali ke normal.
4)
Sistem Kardiovaskular
Perubahan
volume darah tergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama
melahirkan dam mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema
fisiologis). Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah total
yang cepat, tetapi terbatas. Setelah itu terjadi perpindahan normal cairan
tubuh yang menyebabkan volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume
sebelum hamil.
Hipervolemia
yang diakibatkan kehamilan (peningkatan sekurang-kurangnya 40% lebih dari
volume tidak hamil) menyebabkan kebanyakan ibu bisa menoleransi kehilangan
darah saat melahirkan. Banyak ibu kehilangan 300-400 ml darah sewaktu
melahirkan bayi tunggal pervaginam atau sekitar dua kali lipat jumlah ini pada
saat operasi sesaria.
Denyut
jantung, volume sekuncup, dan curah
jantung meningkat sepanjang masa hamil. Segera setelah melahirkan, keadaan ini
akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60 menit.
Selama 72
jam pertama setelah bayi lahir volume plasma yang hilang lebih besar daripada
sel darah yang hilang. Penurunan volume plasma dan peningkatan sel darah merah
dikaitkan dengan peningkatan hematokrit pada hari ketiga sampai hari ketujuh
pascapartum. Semua kelebihan sel darah merah akan menurun secara bertahap
sesuai dengan usia sel darah merah tersebut.
Leukosit
normal pada kehamilan rata-rata sekitar 12.000/mm3. Selama 10-12
hari pertama setelah bayi lahir, nilai leukosit antara 20.000-25.000/mm3
merupakan hal yang umum.
Faktor-faktor
pembekuan darah dan fibrinogen biasanya meningkat selama masa hamil dan tetap
meningkat pada awal puerperium. Keadaan hiperkoagulasi yang bisa diiringi
kerusakan pembuluh darah dan imobilitas, mengakibatkan peningkatan risiko
tromboembolisme.
5)
Sistem Endokrin
Selama
periode pasca partum, terjadi perubahan hormon yang besar. Pengeluaran placenta
menyebabkan penurunan signifikan hormon-hormon yang diproduksi oleh organ-
organ tersebut.
Kadar
estrogen dan progesteron menurun secara mencolok setelah plasenta keluar, kadar
terendahnya dicapai kira-kira satu minggu pasca partum. Penurunan kadar estrogen berkaitan dengan
pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstraseluler berlebih yang
terakumulasi selama masa hamil. Pada wanita yang tidak menyusui kadar estrogen
mulai meningkat pada minggu kedua setelah melahirkan dan lebih tinggi daripada
wanita yang menyusui pada pasca partum hari ke 17.
6)
Sistem Muskuloskeletal
Adaptasi
sistem muskuloskletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung secara
terbalik pada masa pascapartum. Adaptasi ini mencakup hal-hal yang mambantu
relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat
pembesaran rahim. Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke-6 sampai ke-8
setelah wanita melahirkan. Akan tetapi, walaupun semua sendi kembali ke keadaan
normal sebelum hamil, kaki wanita tidak mengalami perubahan setelah melahirkan.
Wanita yang baru menjadi ibu akan memerlukan sepatu yang ukurannya lebih besar.
7)
Sistem Hematologi
Selama
minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma, serta
faktor-faktor pembekuan darah meningkat. Pada hari pertama postpartum, kadar
fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah lebih mengental dan
terjadi peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah.
Leukositosis yang meningkat dimana jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000
selama persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari pertama dari masa
postpartum.
Jumlah
sel darah putih tersebut masih dapat naik lagi sampai 25.000 atau 30.000 tanpa
adanya kondisi patologis, jika wanita tersebut mengalami persalinan lama.
Jumlah hemoglobin, hematokrit, dan eritrosit akan sangat bervariasi pada awal-awal
masa postpartum sebagai akibat dari volume darah, volume plasenta, dan tingkat
volume darah yang berubah-ubah.
Semua
tingkatan ini akan dipengaruhi oleh status gizi dan hidrasi wanita tersebut.
Kira-kira selama kelahiran dan masa postpartum, terjadi kehilangan darah
sekitar 200-500 ml. Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada kehamilan
diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada hari ke 3-7
postpartum dan akan kembali normal dalam 4-5 minggu postpartum.
8)
Sistem Neurologis
Perubahan
neurologis selama puerperium merupakan kebalikan adaptasi neurologis yang
terjadi saat wanita hamil dan disebabkan trauma yanng dialami wanita saat
bersalin dan melahirkan. Nyeri kepala pascapartum bisa disebabkan berbagai
keadaan, termasuk hipertensi akibat kehamilan, stres, dan kebocoran cairan
serebrospinalis ke dalam ruang tulang punggung untuk anestesi. Lama nyeri
kepala bervariasi dari 1-3 hari sampai beberapa minggu, tergantung pada
penyebab dan efektivitas pengobatan.
9)
Sistem Integumen
Kloasma yang
muncul pada masa hamil biasanya menghilang saat kehamilan berakhir.
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah
bayi lahir. Pada beberapa wanita, pigmentasi pada daerah tersebut akan menetap.
Kulit yang meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul mungkin memudar,
tetapi tidak hilang seluruhnya.
Rambut halus
yang tumbuh dengan lebat pada waktu hamil
biasanya akan menghilang setelah wanita melahirkan, tetapi rambut kasar
yang timbul sewaktu hamil biasanya menetap. Diaforesis ialah perubahan yang
paling jelas terlihat pada sistem integumen.
10) Tanda-Tanda
Vital
a) Suhu
tubuh
Satu hari (24 jam) postpartum suhu
badan akan naik sedikit (37,5-38,00C) sebagai akibat kerja keras
waktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Apabila keadaan normal suhu
badan menjadi biasa. Biasanya pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena
adanya pembentukan ASI, payudara menjadi bengkak, berwarna merah karena
banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun kemungkinan adanya infeksi pada endometrium,
mastitis, traktus genitalis, atau sistem lain.
b) Nadi
Denyut nadi normal pada orang
dewasa 60-80 kali per menit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi akan lebih
cepat.
c) Tekanan
darah
Biasanya tidak berubah, kemungkinan
tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena adanya perdarahan.
Tekanan darah tinggi pada postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsia
postpartum.
d) Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu
berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernapasan
juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran napas.
d. Adaptasi
Psikologis Ibu pada Masa Nifas
Ibu pascasalin
akan mengalami peningkatan kerentanan terhadap gangguan afektif, misalnya
mengalami postpartum blues (kesedihan
pascapersalinan), depresi, dan psikosis. Diperkirakan lebih lebih dari separuh
ibu nifas mengalami gangguan emosional transien pada sekitar hari ke-3 yang
disebut sebagai “the blues”. Sepuluh
persen lainnya benar-benar mengalami depresi, yang awitan dan pemulihannya
lebih lambat. Sebagian kecil wanita mengalami penyakit psikosis berat
berkepanjangan setelah melahirkan.
Etiologi
gangguan depresif ini belum sepenuhnya dipahami. Estrogen juga dikaitkan dengan
perasaan sejahtera; perubahan mendadak kadar estrogen seperti yang dialami pada
masa nifas mungkin mempengaruhi pengeluaran neurotransmiter. Penulis lain
berpendapat bahwa kadar kortisol atau a-endorfin memiliki keterkaitan lebih
erat dengan depresi pascanatal. Penekanan sekresi CRH hipotalamus diperkirakan
berperan dalam etiologi depresi pascanatal.
Beberapa adaptasi psikologis antara
lain:
1) Adaptasi
Paternal
Proses menjadi orang tua terjadi
sejak masa konsepsi selama periode prenatal, ibu merupakan bagian pertama yang
memberikan lingkungan untuk berkembang dan tumbuh sebelum anak-anak lahir. Proses
menjadi orang tua tidak mudah dan sering menimbulkan konflik dan krisis
komunikasi karena ketergantungan penuh bayi pada orang tua. Untuk menggambarkan
peran orang tua dalam suatu proses
diperlukan dua komponen :
a) Kemampuan
kognitif-motorik
Merupakan komponen pertama dari
respon menjadi orang tua dilihat dari peran orang tua dalam perawatan bayinya.
b) Kemampuan
kognitif-afektif
Merupakan komponen psikologis dalam
perawatan bayi, perasaan keibuan, kebapakan, dan pengalaman awal menjadi orang tua.
2) Fase
Maternal
Tiga fase yang terjadi pada ibu
post partum yang disebut “Rubin Maternal Phases”, yaitu:
a) Taking
in (Fase Dependen)
Selama satu
sampai dua hari pertama setelah melahirkan, ketergantungan ibu menonjol. Pada
waktu ini ibu mengharapkan segala kebutuhannya dapat dipenuhi orang lain, ibu
memindahkan energi psikologisnya kepada anaknya. Rubin (1961) menetapkan
periode beberapa hari ini sebagai fase menerima (taking-in phase), suatu waktu dimana ibu baru memerlukan perlindungan
dan perawatan. Fase menerima ini berlangsung selama dua sampai tiga hari, fase
menerima yang kuat hanya terlihat pada 24 jam pertama setelah ibu melahirkan.
Fase dependen ialah suatu waktu yang penuh kegembiraan dan kebanyakan orangtua
sangat suka mengkomunikasikannya. Pemusatan, analisis, dan sikap yang menerima
pengalaman ini membantu orangtua untuk berpindah ke fase berikutnya.
b) Taking
hold (Fase Dependen-Mandiri)
Dalam fase dependen-mandiri ibu,
secara bergantian muncul kebutuhan untuk mendapat perawatan dan penerimaan dari
orang lain dan keinginan untuk bisa melakukan segala sesuatu secara mandiri.
Keadaan ini sebagai fase taking-hold, yang berlangsung kira-kira 10 hari.
c) Letting
go (Fase Interdependen)
Pada fase ini perilaku
interdependen muncul, ibu dan keluargaya bergerak maju sebagai suatu sistem
dengan para anggota saling berinteraksi.
Fase interdependen (letting-go)
merupakan fase yang penuh stres bagi orangtua. Kesenangan dan kebutuhan sering
terbagi dalam masa ini.
3) Bounding
Attachment (Perasaan Kasih Sayang yang Meningkat)
Bounding
merupakan suatu hubungan yang berawal dari saling memikat diantara orang-orang
termasuk orangtua dan anak ketika pertama kali bertemu. Attachment adalah suatu
perasaan kasih sayang yang mengikat satau sama lain dan bersifat unik dan
memerlukan kesabaran.
Faktor-faktor
yang mempengaruhi ikatan kasih sayang orangtua dengan anak adalah :
a) Kesehatan
emosional orangtua (termasuk kemampuan mempercayai orang lain).
b) Tingkat
kemampuan berkomunikasi dan kemampuan untuk memberikan perawatan.
c) Sistem
support sosial meliputi teman, keluarga.
d) Pendekatan
orang tua terhadap bayi.
e) Kecocokan
antara orang tua dan bayi.
Selain itu ikatan kasih sayang antara orang tua dan
anak diperkuat oleh kemampuan berkomunikasi antara keduanya. Faktor-faktor yang
dapat meningkatkan ikatan kasih sayang orang tua dan anak adalah:
a)
Sentuhan, merupakan suatu perkenalan
bagi bayi.
b)
Kontak mata, dapat mempererat hubungan orang tua dan bayi
dan meningkatkan rasa saling percaya.
c)
Suara, merupakan respon yang diberikan orang tua dan bayi.
d)
Aroma/bau tubuh yang khas merupakan
komunikasi melalui respon saling mengenal bau badan masing-masing.
4) Adaptasi
Ayah
Kemampuan ayah dalam
beradaptasi dengan kelahiran bayi
dipengaruhi oleh :
a) Partisipasi
pada saat persalinan
Ayah turut beradaptasi dengan
kelahiran bayi terlihat lebih menaruh perasaan positif tentang kelahiran dan
meningkatkan kesempatan untuk melakukan kontak dini dan interaksi yang berulang
dengan bayi.
b) Struktur
keluarga dan identifitasi jenis kelamin
Organisasi keluarga dan jenis
kelamin anak akan mempengaruhi hubungan alami antara ayah dengan bayi baru
lahir. Keluarga yang ibu dan ayahnya bekerja menyebabkan sulitnya hubungan dengan bayi.
c) Tingkat
kemampuan dan penampilan
Penampilan peran setelah kelahiran
bayi akan meningkatkan ikatan kasih sayang antara ayah dan bayi. Ayah cenderung
untuk berperan dalam memberikan inisiatif permainan dan interaksi sosial.
Keterlibatan ayah memberikan kebahagiaan dan perhatian penuh bagi bayi.
d) Latar
belakang kultural
Hubungan ayah dan bayi dipengaruhi
oleh penerimaan, kontak mata dan sentuhan. Kelahiran bayi dapat meningkatkan harga diri bagi ayah.
5) Adaptasi
Sibling
Kehadiran
bayi baru lahir dapat menyebabkan sibling merasa kecewa, frustasi, marah dan
tidak dicintai. Reaksi anak yang lebih tua terhadap kehadiran bayi baru
dipengaruhi oleh kelahiran, posisi anak yang lainnya perbedaan usia dan jenis
kelamin. Reaksi anak yang lebih tua yang ditunjukkan pada bayi baru diantaranya
:
a) Anak
tertua mempertahankan posisinya sebagai pemimpin.
b) Anak
lebih tua dengan terus terang menghalamngi interaksi orangtua dengan bayi.
c) Anak
usia 3 tahun mendorong ibu untuk meletakkan bayi diluar.
Untuk menanggulangi adaptasi sibling, orang tua
mempunyai kewajiban yaitu membuat anak yang lebih tua mencintai dan
menginginkan bayi dengan :
a) Mengurangi
perasaan bahwa anak yang lebih tua tidak diperhatikan.
b) Mengembangkan
perasaan yakin akan kemampuan memelihara anak yang lebih dari satu.
c) Menyesuaikan
waktu dan sikap terhadap bayi baru .
d) Memonitor
tingkah laku anak yang lebih tua terhadap kemungkinan tingkah laku agresif dan
lebih mudah menyerang bayi.
6) Adaptasi
Kakek Nenek
Keterlibatan
kakek-nenek terhadap perawatan bayi dipengaruhi oleh faktor keinginan untuk
terlibat dan menjalin kedekatan hubungan kultural yang dianut oleh kakek nenek.
Kakek-nenek biasanya menunjukkan prilaku
untuk membantu orang tua setelah kelahiran bayi diantaranya :
a) Menentukan
aktivitas orang tua termasuk dalam perawatan bayi
b) Merawat
rumah saat ibu sibuk dengan bayi
c) Memberi
perhatian pada anak lain
d) Menjadi
tempat bertanya orangtua tentang perawatan bayi dan ibu pada periode post
partum
e) Peran
aktif kakek-nenek akan meningkatkan ikatan kasih sayang dengan anak.
e. Proses
Laktasi dan Menyusui
Laktasi terjadi
di bawah pengaruh berbagai kelenjar endokrin, terutama hormon-hormon hipofisis
prolaktin dan oksitosin. Keadaan ini dipengaruhi oleh isapan bayi dan emosi
ibu. Laktasi pada manusia dipertahankan oleh sekurang-kurangnya empat faktor:
1) Struktur
anatomi kelenjar mamae dan perkembangan alveoli, duktus, dan puting
2) Inisiasi
dan sekresi usus
3) Ejekasi
susu atau propulsi susu dari alveoli ke puting
4) Pengeluaran
susu dari payudara secara reguler dan efisien
Gambar 2.2
Anatomi Payudara
Menyusui
tergantung pada gabungan kerja hormon, refleks, dan perilaku yang dipelajari
ibu dan bayi baru lahir dan terdiri dari faktor-faktor berikut ini:
1) Laktogenesis.
Laktogenesis (permulaan produksi
susu) dimulai pada tahap akhir kehamilan. Kolostrum disekresi akibat stimulasi
sel-sel alveolar mamaria oleh laktogen plasenta, suatu substansi yang
menyerupai prolaktin. Produksi susu berlanjut setelah bayi lahir sebagai proses
otomatis selama susu dikeluarkan dari payudara.
2) Produksi
susu. Kelanjutan sekresi susu terutama berkaitan dengan jumlah produksi hormon
prolaktin yang cukup di hipofisis anterior dan pengeluaran susu yang efisien.
Nutrisi maternal dan masukan cairan merupakan faktor yang mempengaruhi jumlah
dan kualitas susu.
3) Ejeksi
susu. Pergerakan susu dari alveoli (dimana susu disekresi oleh suatu proses
ekstrusi dari sel) ke mulut bayi merupakan proses yang aktif di dalam payudara.
Proses ini tergantung pada refleks let-down
atau refleks ejeksi susu. Refleks let-down secara primer merupakan respons
terhadap isapan bayi. Isapan menstimulasi kelenjar hipofisis posterior untuk
menyekresi oksitosin. Di bawah pengaruh oksitosin, sel-sel disekitar alveoli
berkontraksi, mengeluarkan susu melalui sistem duktus ke dalam mulut bayi.
4) Kolostrum.
Kolostrum kuning kental secara unik
sesuai untuk kebutuhan bayi baru lahir. Kolostrum mengandung antibodi vital dan
nutrisi padat dalam volume kecil, sesuai sekali untuk makanan awal bayi.
Menyusui dini yang efisien berkolerasi dengan penurunan kadar bilirubin darah.
Kadar protein yang tinggi di dalam kolostrum mempermudah ikatan bilirubin dan
kerja laksatif kolostrum untuk mempermudah perjalanan mekonium. Kolostrum
secara bertahap berubah menjadi susu ibu antara hari ketiga dan kelima masa
nifas.
5) Susu
ibu. Pada awal setiap peemberian makan, susu pendahulu mengandung lebih sedikit
lemak dan mengalir lebih cepat daripada susu yang keluar pada bagian akhir
menyusui.
Tiga refleks maternal utama sewaktu menyusui ialah
sekresi prolaktin, ereksi puting susu, dan refleks let-down. Prolaktin merupakan hormon laktogenik yang penting untuk
memulai dan mempertahankan sekresi susu. Stimulus isapan bayi mengirim pesan ke
hipotalamus yang merangsang hipofisis anterior untuk melepas prolaktin, suatu
hormon yang meningkatkan produksi susu oleh sel-sel alveolar kelenjar mamaria.
Jumlah prolaktin yang disekresi dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan
dengan besarnya stimulus isapan, yaitu frekuensi, intensitas, dan lama bayi
mengisap.
Stimulus puting susu oleh mulut bayi menyebabkan
ereksi. Refleks ereksi puting susu
ini membantu propulasi susu melalui sinus-sinus laktiferus ke pori-pori puting
susu.
Ejeksi susu dari alveoli dan duktus susu akibat
terjadi refleks let-down. Akibat
stimulus isapan, hipotalamus melepas oksitosin dari hipofisis posterior.
Stimulasi oksitosin membuat sel-sel mioepitel di sekitar alveoli di dalam
kelenjar mamaria berkontraksi. Kontraksi sel-sel yang menyerupai otot ini
menyebabkan susu keluar melalui sistem duktus dan masuk ke dalam sinus-sinus
laktiferus, dimana susu tersedia untuk bayi.
Refleks let-down
dapat dirasakan sebagai sensasi kesemutan atau, dapat juga ibu tidak merasakan
sensasi apapun. Tanda-tanda lain let-down
adalah tetesan susu dari payudara sebelum bayi mulai memperoleh susu dari
payudara ibu dan susu menetes dari payudara lain yang tidak sedang diisap oleh
bayi. Kram uterus selama menyusui disebabkan oleh kerja oksitosin terhadap
uterus dan peningkatan perdarahan per vaginam selama atau sesaat setelah
menyusui. Peningkatan rasa haus juga merupakan tanda bahwa proses menyusui
berlangsung baik.
Tabel 2.1
Komposisi ASI
|
Konstituen
|
Susu
Manusia %
|
Susu
Sapi %
|
|
Air
|
88,5
|
87,0
|
|
Lemak
|
3,3
|
3,5
|
|
Laktosa
|
6,8
|
4,8
|
|
Kasein
|
0,9
|
2,7
|
|
Laktalbumin dan protein lain
|
0,4
|
0,7
|
|
Abu
|
0,2
|
0,7
|
(Guyton, 2008)
0 komentar:
Posting Komentar